Uso subcutâneo (SC) de Enoxaparina (Clexane®) – relato de experiência

Muitos devem estar pensando: “nossa, com tanto assunto mais importante para explorar, pra quê falar de medicação SC?!É uma técnica tão simples...” ou “ai, nem vou ler...aprendi isso no meu curso, já sei tudo...”. Realmente trata-se de uma técnica simples e não estou questionando a habilidade técnica nem o conhecimento teórico de vocês. O meu intuito ao falar de administração SC hoje é relatar a minha experiência pessoal, que me fez perceber o quanto cuidados tão simples podem minimizar o desconforto e prevenir complicações para os nossos pacientes. Temos que tomar muito cuidado com o que consideramos muito simples, pois tendemos a realizar procedimentos de maneira muito mecanicista, sem perceber, justamente por serem “muito simples” ou de baixa complexidade. Porque a nossa capacidade de concentração é inerente ao grau de complexidade de um procedimento, ou seja, se sabemos que a técnica é minuciosa e com riscos, automaticamente já centralizamos o nosso foco. Mas quando trata-se de algo mais ‘fácil’, como uma SC por exemplo, não nos sentimos desafiados pelo risco, que é pequeno. E é aí que um risco pode se tornar um dano...

Conceito

É a injeção de uma pequena quantidade de medicação em estado líquido, cerca de 0,5 a 2 ml, no tecido subcutâneo, onde será absorvida pelos capilares locais próximos. A injeção provoca pouco trauma tecidual e baixo risco de atingir vasos e nervos.

Considerações importantes

É contra-indicada em locais com reação inflamatória, lesão de qualquer natureza, edema, cicatriz ou onde haja mancha ou marca de nascença. Também pode estar contra-indicada em pacientes com distúrbios da coagulação.

Outra consideração importante refere-se à técnica de administração. O ângulo da agulha escolhida é essencial para a introdução da medicação no tecido SC adequadamente. A agulha mais usual é a de calibre 13x4,5, mas também podemos utilizar a agulha de calibre 25x7, porém os ângulos de introdução da agulha serão diferentes. O ângulo indicado para a agulha 13x4,5 é de 90º (agulha mais curta) e para a 25x7 (agulha mais longa), ângulo de 45º. Obviamente, se a agulha é mais longa, você precisa diminuir o ângulo de introdução para atingir o tecido desejado.

Locais de aplicação

Apesar de a figura demonstrar todos estes locais, existe uma divergência em relação à figura e à bula do Clexane® e do Heptron®. As bulas orientam a administração apenas na parede abdominal, considerando este o local mais indicado para a medicação especificamente. Orienta ainda a alternar os lados entre as aplicações, assim como aprendemos na nossa formação.

Informações importantes das bulas

Orientam a:

• Não remover a bolha de ar que vem dentro da seringa pois a mesma está pronta para o uso. Trata-se de um gás inerte, que não trará dano ao paciente;

• Manter a prega cutânea durante toda a administração, não apenas para a introdução da agulha.

Relato de experiência – minha vivência com a Enoxaparina

Estou em uso de Enoxaparina 60 mg (0,6 ml) SC uma vez ao dia há 50 dias e tenho aprendido muito com essa experiência. Inicialmente, segui os locais de aplicação da figura acima, optando em alternar braços e pernas. Particularmente, não tive boa tolerância na área do vasto lateral, senti uma ardência maior na injeção da medicação e houve formação de um nódulo de aproximadamente 2,0x2,0 cm, bastante endurecido e doloroso à palpação, que levou alguns dias para ser absorvido, mas sem maiores complicações. Depois de ler a bula, vi que a coxa nem era mencionada e passei a não usar mais essa área, então comecei a alternar entre o abdome e a face posterior do braço. Fiquei com um pouco de receio por causa da barriga que na época era de 28 semanas, mas observei que, ao realizar o procedimento em decúbito lateral (deitada mesmo), o útero se desloca anteriormente, deixando uma área livre na parte mais baixa dos flancos D e E. E a tolerância é ótima! Sinto apenas a ardência da introdução da medicação e um minuto depois parece que nada aconteceu, nem tive formação de pequenos hematomas. Na face posterior do braço (não é na lateral como a maioria dos profissionais faz!!!), posterior meeeesmo, a aceitação também foi ótima, houve pequena formação de hematoma (milímetros) de rápida reabsorção. Ah, e a orientação da manutenção da prega durante toda a injeção do medicamento também reduz o desconforto da aplicação.

Considerações finais

Com a minha experiência percebi que:

• O rodízio de locais de aplicação é realmente eficaz e não apenas uma recomendação da literatura, pois com 50 dias de uso não tive complicações locais seguindo a recomendação da bula;

• Para usar com segurança um medicamento precisamos conhecê-lo. Achei que sabia tudo de Enoxaparina e somente após a intolerância na coxa que procurei a bula...

• Aprender sobre as particularidades de cada medicamento é essencial para a administração segura. Depois que li a bula e segui as orientações, percebi que realmente o desconforto associado ao uso prolongado do medicamento torna-se bastante reduzido. Acredito que o vasto lateral seja uma boa opção para outras medicações SC, como a Insulina, mas devido a alguma particularidade na composição de outros medicamentos, o local não seja a melhor opção (acredito);

• Devemos sempre fazer tudo que estiver ao nosso alcance para minimizar o desconforto dos nossos pacientes e garantir sua segurança, mesmo que, para nos lembrarmos disso de vez em quando, precisemos sentir literalmente na pele o que eles sentem...

Referências bibliográficas:

Bula do Clexane® - Sanofi-Avetis.

Bula do Heptron® - Aspen Pharma.

MILLER, D. Administrações intradérmica, subcutânea e intramuscular. In:____________. Administração de medicamentos. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Ed., 2002. Cap. 14. P. 287-91.